L’étude ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial) a pour but d’évaluer l’efficacité des ´ nouveaux ª anti-hypertenseurs sur des issues cliniques cardio-vasculaires majeures par rapport à un traitement anti-hypertenseur ´ de base ª, soit un diurétique thiazidique, la chlorthalidone (Hygrotonâ ) chez des hypertendus de 55 ans et plus à haut risque (c’est-à-dire avec 1 autre facteur de risque cardiaque). En 2000, on se souvient qu’une des branches de l’étude comparant le doxazocin au diurétique avait été cessé prématurément vu l’augmentation significative des événements cardio-vasculaires (surtout l’insuffisance cardiaque) chez le groupe sous doxazocin (Carduraâ )1. Dans le Annals of Internal Medicine de ce mois, d’autres résultats sont maintenant disponibles 2.
Le but de cette analyse était d’évaluer l’influence des anti-hypertenseurs ajoutés au traitement de base à l’étude (dans la branche doxazocin vs chlorthalidone) et d’évaluer cette influence sur la survenue de l’insuffisance cardiaque. Après séparation des sujets sous monothérapie (doxazocin vs chlorthalidone seul) et sujets avec exposition à une médication ´ ouverte ª ajoutée (doxazocin + autre anti-HTA vs chlorthalidone + autre anti-HTA), le risque relatif d’insuffisance cardiaque était respectivement de 3,10 (IC 2,51-3,82) et de 1,42 (IC 1,20-1,69). Après ajustement pour la tension artérielle au suivi, le risque relatif total était de 2,00 (IC 1,72-2,32).
Il semble donc que chez les hypertendus à haut risque, l’augmentation d’insuffisance cardiaque observée avec un traitement de doxazocin comparé à la chlorthalidone soit atténuée mais non éliminée par l’ajout d’autres anti-hypertenseurs. La différence minime de TA systolique entre le deux groupes n’est pas suffisante pour expliquer cette augmentation du risque.
À noter que les résultats finaux de l’étude ALLHAT pour les deux autres branches de traitement (lisinopril vs chlorthalidone, amlodipine vs chlorthalidone) seront présenté à Washington le 13 décembre prochain. Une date attendue avec impatience !!
Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC
Références:
1 Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazocin vs chlorthalidone : the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2000 ; 283 : 1967-75.
Davis BR, Cutler JA, Furberg CD et coll. Relationship of Antihypertensive Treatment Regimens and Change in Blood Pressure to risk for Heart Failure in Hypertensive Patients Randomly Assigned to Doxazocin or Chlorthalidone : Further Analyses from the Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial. Ann Intern Med 2002 ; 137 : 313-20.