La microalbuminurie est un important facteur de risque modifiable de néphropathie terminale et de maladie cardio-vasculaire chez le sujet avec diabète de type 2. De nombreuses études ont déjà démontré que l’inhibition du système rénine-angiotensine est efficace pour diminuer la microalbuminurie. L’étude MARVAL1 (MicroAlbuminuria Reduction with VALsartan) avait pour but d’évaluer l’efficacité du valsartan (Diovanâ) comparée à l’amlodipine (Norvascâ) sur la diminution d’excrétion de l’albumine urinaire chez des sujets avec microalbuminurie.
Trois cents trente deux (332) sujets avec diabète type 2 et microalbuminurie ont reçu l’un ou l’autre des traitements en visant une TA de 135/85. L’issue primaire étudiée était la diminution d’excrétion de l’albumine urinaire entre le début et la 24 e semaine de l’étude. L’excrétion d’albumine urinaire a diminué de 44 % (IC 95 % : 37-50,4 %) chez les sujets recevant le valsartan contre 8 % (IC 95 % : -3,7-18,3 %) chez les sujets recevant l’amlodipine, pour une différence très significative entre les deux traitements (p < 0,001). Cette diminution d'excrétion d'albumine urinaire a été retrouvé aussi bien chez les hypertendus (plus de 60 % des sujets) que chez les normotendus, malgré des diminutions de TA superposables avec les deux traitements. Après l'étude IRMA-22 publiée en septembre 2001, l'étude MARVAL semble donc confirmer l'efficacité des antagonistes du récepteur de l'angiotensine II (ARA) dans le traitement de la microalbuminurie. Même si l'impact sur des issues cliniques majeures n'était pas évalué dans MARVAL, l'utilisation des ARA dans cette population devrait amener une diminution d'incidence de l'insuffisance rénale chronique terminale et peut-être aussi des événements cardio-vasculaires majeurs. Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC
Références:
1 Viberti G, Wheeldon NM. Microalbuminuria Reduction With Valsartan in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus : A Blood PressureñIndependent Effect. Circulation 2002 ; 106: 672 ñ 678.
2 Parving HH, Lehnert H, Bröchner-Mortensen J et coll. The Effect of Irbesartan On The Development of Diabetic Nephropaty in Patients With Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2001 ; 345 : 870-8.