QUESTIONS FRÉQUENTES ET RÉPONSES PROPOSÉES
JE SUIS SUIVIE PAR MON MÉDECIN POUR DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE : PUIS-JE DEVENIR ENCEINTE?
Lors du désir de grossesse ou lors d’un début de grossesse, la femme atteinte d’hypertension artérielle doit impérativement prévenir son médecin.
En effet, l’hypertension et la grossesse nécessitent une adaptation du traitement, car beaucoup de médicaments sont contre-indiqués en cours de grossesse.
Une hypertension artérielle ne constitue pas une contre-indication à mener une grossesse à terme.
Mais les risques seront, bien sûr, majorés si vous avez une hypertension sévère qui n’est pas maîtrisée ou qui est associée à des complications.
QUELS SONT LES TRAITEMENTS CONTRE L’HYPERTENSION GESTATIONNELLE ET LA PRÉÉCLAMPSIE?
Si vous faites de l’hypertension artérielle, vous aurez à faire des prises de sang et un test d’urine pour vérifier si l’hypertension n’a pas endommagée certains organes.
Si vous souffrez d’hypertension artérielle sévère, vous pourriez devoir être hospitalisée pour surveillance et recevoir des soins appropriés pour vous et votre bébé.
En fonction de la gravité de votre hypertension, les traitements possibles sont :
- les médicaments antihypertenseurs
- l’arrêt de l’activité physique à haute intensité et la diminution de la charge de stress
- l’accouchement (selon la semaine de grossesse où vous en êtes et selon l’évaluation de votre condition et celle de votre bébé)
QUEL EST LE RISQUE QUE DES COMPLICATIONS RELIÉES À LA HAUTE PRESSION DURANT UNE GROSSESSE REVIENNENT LORS D’UNE PROCHAINE GROSSESSE?
Le fait d’avoir eu un problème de haute pression lors d’une grossesse dans le passé augmente le risque que cela recommence dans une prochaine grossesse.
Le risque de récidive est plus grand si vous avez fait de la prééclampsie, surtout si elle s’était présentée avant 34 semaines, en comparaison avec de la prééclampsie apparue à terme (après 37 semaines) ou de l’hypertension gestationnelle.
Si aucune intervention n’est faite, les femmes ayant eu une prééclampsie qui a causé l’accouchement avant 34 semaines ont jusqu’à 40 % de risque de récidive lors d’une prochaine grossesse.
Par contre, des moyens pour prévenir la récidive de prééclampsie sont disponibles. Pour la majorité, vous aurez plus de chance d’avoir une grossesse normale qu’anormale.
QUE FAIRE POUR DIMINUER LE RISQUE DE RÉCIDIVE DE HAUTE PRESSION LORS D’UNE PROCHAINE GROSSESSE?
AVANT LA GROSSESSE
Afin de diminuer le risque de prééclampsie, il est conseillé d’attendre au moins deux ans après le début de votre dernière grossesse (celle avec haute pression) avant de devenir enceinte de nouveau.
De plus, si vous avez un surplus de poids, tentez d’atteindre un poids santé ou le plus près autant que possible. Le surplus de poids est le plus important des facteurs de risque modifiables.
PENDANT LA GROSSESSE
Le plus important sera d’avoir un suivi approprié durant la grossesse, comportant des visites fréquentes, des échographies pour vérifier la croissance et le bien-être du bébé de même que la prise de pression à la maison.
Un apport suffisant en calcium (au moins 2 portions de produits laitiers par jour) diminue le risque de prééclampsie et est recommandé à toutes les femmes enceintes.
Si votre professionnel de la santé vous considère à risque de prééclampsie dès le début de la grossesse, de l’acide acétylsalicylique (Aspirine) à faible dose (81-162 mg par jour) est prescrit et doit être commencé idéalement entre 8 et 16 semaines puis cessé à 36 semaines.
SI J’AI FAIT DE LA HAUTE PRESSION DURANT MA GROSSESSE, POURQUOI EST-CE IMPORTANT DE CONNAÎTRE LES RISQUES POUR MA SANTÉ FUTURE?
Il est maintenant connu qu’une femme ayant souffert de prééclampsie, surtout si celle-ci était tôt en grossesse, a plus de risque de problèmes de santé dans le futur. C’est aussi le cas des femmes présentant de l’hypertension artérielle chronique et des femmes ayant présenté de l’hypertension artérielle gestationnelle.
Les maladies cardiovasculaires (problèmes de cœur) et cérébrovasculaires (paralysie) sont la première cause de décès chez les femmes adultes. Souvent, il n’y a aucun symptôme pendant plusieurs années jusqu’à ce que la maladie soit avancée et cause un infarctus ou un accident vasculaire cérébral (AVC) qui peuvent avoir des conséquences graves sur la santé.
L’hérédité joue un rôle important comme facteur de risque, mais on ne peut malheureusement pas le modifier.
Par contre, en modifiant les autres facteurs de risque dès maintenant, on peut prévenir et ralentir la maladie cardiovasculaire et ses conséquences dans 80 % des cas. Ceux-ci incluent :
- Glycémie élevé (diabète)
- Cholestérol élevé (dyslipidémie)
- Surplus de poids et obésité
- Manque d’activité physique
QUE PUIS-JE FAIRE POUR AMÉLIORER MES CHANCES D’ÊTRE EN BONNE SANTÉ À LONG TERME?
- Garder ou obtenir un poids santé
- Faire de l’activité physique
- Avoir une bonne alimentation
- Visiter régulièrement votre professionnel de la santé
Ces visites permettront de vérifier votre pression artérielle à chaque 1-2 ans, le cholestérol et le diabète aux 2-5 ans, et d’obtenir de l’aide pour perdre du poids ou arrêter de fumer.
Questions concernant la prééclampsie
SUIS-JE À RISQUE DE PRÉÉCLAMPSIE?
Toutes les femmes enceintes ont un certain risque de prééclampsie, même si cette maladie n’arrive que dans 1 à 3 % de toutes les grossesses.
L’hypertension gestationnelle est plus fréquente et apparaît chez 5 à 6 % des femmes enceintes. Certaines femmes sont plus à risque de développer ces maladies.
LA PRÉÉCLAMPSIE PEUT-ELLE NUIRE À MON BÉBÉ?
La plupart des femmes avec prééclampsie accoucheront sans aucune complication pour leur santé ou celle de leur enfant. Cependant, les professionnels de la santé prennent cette condition très au sérieux, car la prééclampsie est encore aujourd’hui une des causes principales de complication en grossesse pour la mère ou le bébé.
Dans les cas de prééclampsie, le placenta ne fonctionne pas parfaitement bien. Le bébé reçoit donc moins de sang et de nutriments, ce qui peut causer un plus petit poids et un accouchement avant la date prévue.
Parfois, une partie du placenta peut se détacher avant le temps, ce qui est dangereux pour la santé du bébé qui grandit dans l’utérus.
La mort du fœtus, bien que très rare, peut arriver dans certaines de ces situations.
Certaines mères qui ont la prééclampsie devront accoucher plus tôt que prévu (avant 37 semaines). Un bébé prématuré est à risque de plusieurs problèmes de santé et de développement.
Il peut devoir rester à l’hôpital plus longtemps (parfois des semaines ou des mois).
LA PRÉÉCLAMPSIE PEUT-ELLE NUIRE À MA SANTÉ?
Pour la mère, les principaux dangers de la prééclampsie peuvent être des convulsions, des accidents vasculaires cérébraux (AVC), de l’eau sur les poumons, des problèmes de la fonction du cœur ou des reins ou des saignements dans le foie ou le cerveau.
La plupart de ces problèmes sont rares et guérissent complètement après l’accouchement.
Cependant, dans de très rares cas, la mère peut décéder.
Il est important de consulter votre professionnel de la santé ou de vous présenter à une urgence si vous avez des symptômes de prééclampsie tels qu’un nouveau mal de tête intense, des points noirs dans la vision, une douleur au creux de l’estomac ou au foie, ou de l’enflure qui arrive rapidement.
POUVONS-NOUS GUÉRIR LA PRÉÉCLAMPSIE?
Le seul moyen de guérir la prééclampsie est l’accouchement du bébé. Le mieux pour le bébé est d’attendre, si possible, jusqu’à ce qu’il soit à terme (après 37 semaines).
Si le diagnostic de prééclampsie n’est pas certain ou si le bébé n’est pas à terme, votre professionnel de la santé vous surveillera de près jusqu’à ce que le bébé soit prêt à naître.
Parfois, ceci n’est pas possible, car les symptômes deviennent plus graves ou la santé du bébé est en danger. Si c’est le cas, votre professionnel de la santé peut recommander l’accouchement prématuré de votre bébé.
En cas de prééclampsie, il est possible d’accoucher par voie vaginale (voie naturelle). Cependant, dans certaines situations, un accouchement par césarienne peut être nécessaire. Votre professionnel de la santé discutera avec vous de la meilleure façon d’accoucher dans votre cas.
Un des principaux problèmes d’un enfant né longtemps avant terme est que ses poumons ne sont pas complètement développés et qu’il peut avoir de la difficulté à respirer normalement par lui-même.
Si le bébé est à risque de devoir être accouché très tôt, votre professionnel de la santé peut décider de vous donner des injections d’un médicament appelé bétaméthasone qui aidera les poumons de votre bébé à se développer plus vite.
EN CAS DE PRÉÉCLAMPSIE, DEVRAI-JE ÊTRE HOSPITALISÉE AVANT L’ACCOUCHEMENT DE MON BÉBÉ?
Souvent les mères présentant une prééclampsie doivent être hospitalisées, car cette condition peut rapidement devenir plus grave. La mère et le bébé doivent être surveillés de près.
EST-IL POSSIBLE DE RESTER À LA MAISON?
Parfois, certaines femmes présentant une prééclampsie peuvent rester à la maison. L’arrêt de l’activité physique à haute intensité est recommandé et il faut veiller à diminuer la charge de stress.
Si votre professionnel de la santé décide qu’il est sécuritaire pour vous de rester à la maison, vous serez surveillée de près au moyen de rendez-vous plus fréquents.
Des prises de sang et d’urine devront être faites pour s’assurer que la prééclampsie ne progresse pas vers des situations qui peuvent mettre la santé de la mère et du bébé en danger.
Le bien-être de votre bébé pourra aussi être vérifié plus souvent avec un moniteur cardiaque (enregistrement du cœur du bébé de quelques minutes à quelques heures) et des échographies.
EXISTE-T-IL DES MÉDICAMENTS POUR TRAITER LA PRÉÉCLAMPSIE?
Des médicaments peuvent être donnés pour abaisser la pression artérielle si elle est vraiment trop haute. Il y a très peu d’effets indésirables pour la mère ou le bébé avec ces médicaments.
Parfois, du sulfate de magnésium (donné par perfusion intraveineuse) est recommandé aux femmes avec une prééclampsie pour prévenir les convulsions, une des rares complications de la maladie.
Ce traitement est sécuritaire pour le bébé.
SI J’AI LA PRÉÉCLAMPSIE, QUE PUIS-JE FAIRE POUR PARTICIPER AU TRAITEMENT ET AIDER MON BÉBÉ?
La meilleure façon de prévenir les problèmes liés à la prééclampsie est de vous présenter à tous vos rendez-vous de grossesse avec votre professionnel de la santé et de rapporter les symptômes décrits dans ce document le plus tôt possible.
Ceci est surtout important s’il s’agit de votre première grossesse, si vous avez eu de la prééclampsie dans une autre grossesse ou si vous avez un des autres facteurs de risque.
Un apport suffisant en calcium (au moins 2 portions de produits laitiers par jour) peut diminuer le risque de prééclampsie et est recommandé à toutes les femmes enceintes. Si votre professionnel de la santé vous considère à risque élevé dès le début de la grossesse, de l’AspirineMD à faible dose (81-162 mg/jour) est recommandée.
QUAND LES SYMPTÔMES DE PRÉÉCLAMPSIE DISPARAÎTRONT- ILS?
Chez la plupart des femmes, les symptômes de prééclampsie s’en vont dès que le bébé est né, mais une pression artérielle élevée et des tests de sang et d’urine anormaux peuvent persister jusqu’à trois mois.
Parfois, des rendez-vous plus fréquents avec votre professionnel de la santé après l’accouchement peuvent être nécessaires. Si les symptômes recommencent dans les jours qui suivent l’accouchement, vous devez en parler rapidement à votre professionnel de la santé.
LA PRÉÉCLAMPSIE PEUT-ELLE ÊTRE PRÉVENUE OU ÉVITÉE?
La meilleure façon de prévenir les problèmes liés à la prééclampsie est de vous présenter à tous vos rendez-vous de grossesse avec votre professionnel de la santé et de rapporter le plus tôt possible les symptômes décrits dans le document reproduit plus loin.
Ceci est surtout important s’il s’agit de votre première grossesse, si vous avez eu de la prééclampsie dans une autre grossesse ou si vous avez un des autres facteurs de risque.
Un apport suffisant en calcium (au moins 2 portions de produits laitiers par jour) peut diminuer le risque de prééclampsie et est recommandé à toutes les femmes enceintes. Si votre professionnel de la santé vous considère à risque élevé dès le début de la grossesse, de l’acide acétylsalicylique (Aspirine) à faible dose (81-162 mg/jour) est recommandée.
Plusieurs questions et réponses ont été préparées par le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Estrie – Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, 2015 – Mise à jour 2018
Dre Nadine Sauvé et les membres des départements de gynéco-obstétrique, de périnatalité, de néonatologie et de médecine obstétricale du CIUSS de l’Estrie-CHUS et du Women and Infant’s Hospital de Providence, EU, ont publié un document et une vidéo à l’intention des femmes enceintes concernées par la prééclampsie.
DÉPLIANT
VIDÉO
Références pouvant aider vos patientes
- Guide alimentaire canadien | www.guide-alimentaire.canada.ca/
- Société canadienne d’hypertension | www.hypertension.ca
- Fondation des maladies du cœur | www.coeuretavc.ca
- Diététistes du Canada | www.dieticians.ca
- Arrêt du tabac | www.defitabac.qc.ca et www.jarrete.qc.ca
- Activité physique pendant la grossesse | https://csepguidelines.ca/language/fr/directives/grossesse/