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Définition et recommandations de surveillance maternelle et fœto-placentaire

Définition Surveillance maternelle Surveillance fœto-placentaire
Hypertension gestationnelle Hypertension qui apparaît pour la première fois à ≥ 20 SA + 0 j, sans signe de prééclampsie Diagnostic

Il y a lieu d’effectuer des évaluations pour exclure la prééclampsie

Suivi

L’analyse de la protéinurie est indiquée à chaque rendez-vous de suivi prénatal.
On doit réévaluer la patiente en cas de signes cliniques évoquant la prééclampsie.
Le risque d’issues matemelles défavorables augmente en cas d’âge gestationnel précoce et/ou d’apparition ou aggravation des symptômes ou résultats suivants (il faut recommander aux femmes de les signaler sans attendre le prochain rendez-vous) :

  • Symptômes :
    • céphalée, troubles visuels
    • douleur thoracique, dyspnée
    • saignements vaginaux avec douleur abdominale
  • PA systolique (en cas d’autosurveillance)
  • Protéinurie par bandelette (en cas d’autosurveillance)
  • Oxymétrie de pouls (en cas d’autosurveillance)
 Diagnostic

  • Le dosage des marqueurs angiogéniques (si disponible) est recommandé; des résultats normauxc renforcent le diagnostic d’hypertension gestatiomnelle.
  • L’échographie fœtale (si disponible) est recommandée pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale. Si un retard de croissance intra-utérin est détecté, il faut suivre la directive de la SOGC sur la surveillance fœtale (BP).

Suivi

L’échographie fœtale (si disponible) doit être répétée au moins une fois par mois pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale.
Prééclampsie Hypertension gestationnelle avec protéinurie d’apparition nouvelle où un ou plusieurs problèmes de santé (définis comme une dysfonction physiologique maternelle ou un signe de dysfonction utéro-placentairea. Diagnostic

Il faut effectuer une évaluation complète pour diagnostiquer la prééclampsie.
En plus d’évaluer l’âge gestationel et la présence de douleur thoracique et de dyspnée, il faut effectuer ces évaluations maternellesb :

  • Saturation en oxygène
  • Numération plaquettaire
  • Créatinine sérique
  • AST ou ALT

Suivi

L’évaluation maternelle, au moins deux fois par semaine, doit réévaluer les aspects suivants :

  • Âge gestationnel
  • Douleur thoracique ou dyspnée
  • Saturation en oxygène
  • Numération plaquettaire
  • Créatinine sérique
  • AST ou ALT

On doit évaluer la numération plaquettaire chez les femmes prééclamptiques à leur admission à l’unité des naissances (BP).

 Diagnostic

Le dosage des marqueurs angiogéniques (si disponible) est recommandé; un déséquilibre angiogéniquec renforce le diagnostic de prééclampsie.
L’échographie fœtale (si disponible) est recommandée pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler des artères utérine et ombilicale. Si un retard de croissance intra-utérin est détecté, il faut suivre la directive de la SOGC sur la surveillance fœtale (BP).

Suivi

Les données probantes sont insuffisantes pour recommander une réévaluation par marqueurs angiogéniques.
Si disponible, une échographie fœtale doit être effectuée toutes les 2 semaines pour évaluer la croissance fœtale, et au moins une fois toutes les 2 semaines pour évaluer le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie, Doppler de l’artère ombilicale.
Surajoutée à l’hypertension chronique Manifestation d’au moins 1 caractéristique de la prééclampsie (c.-à-d. protéinurie d’apparition nouvelle ou au moins 1 problème de santé du tableau 4) surajoutée à l’hypertension chronique. Diagnostic et suivi conformes aux recommandations présentées ci-dessus pour la prééclampsie apparue de novo.

bL’évaluation des composantes du modèle fullPIERS aide à prédire les issues maternelles défavorables.

cLes critères du déséquilibre angiogénique sont spécifiques au test utilisé localement.
ALT : alanine aminotransférase; AST : aspartate aminotransférase; BP : bonne pratique; PA : pression artérielle; SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

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